Tratamiento de pseudoartrosis séptica de tibia secundaria a fractura expuesta. A propósito de un caso / Treatment of tibia septic pseudo arthritis secondary to exposed fracture. Apropos of a case

RESUMEN Las fracturas expuestas de tibia han sido uno de los problemas más importantes para los sistemas de atención en salud pública. Se caracterizan por tres factores de riesgo fundamentales: daño óseo y tejidos blandos, gran posibilidad de contaminación y dificultades para el tratamiento conservador y quirúrgico, debido al daño óseo y de partes blandas asociados, que implica un alto índice de complicaciones. El tratamiento de estas fracturas es un tema ampliamente discutido en cuanto a la técnica quirúrgica a utilizar. Debido la pobre vascularización y poca cantidad de tejidos blandos que cubren la tibia, este hueso es muy vulnerable a la pseudoartrosis y a la infección. El objetivo de este trabajo fue describir la técnica quirúrgica de transportación ósea con fijador externo Ilizarov y evaluar el resultado en defectos óseos de tibia de más de 6 cm, secundario a pseudoartrosis infectada. Como resultado, el paciente evolucionó con una pseudoartrosis séptica de tibia derecha secundaria a fractura expuesta. El seguimiento fue de 18 meses, la pérdida ósea de 6 cm, la velocidad de distracción de 1 mm/día, el período de transportación de 95 días, y el tiempo con fijador de 198 días. Fue necesario realizar un nuevo proceder quirúrgico en el sitio de contacto, con vistas a reavivar los extremos óseos. La transportación ósea con fijador Ilizarov es válida para el tratamiento de la pérdida ósea en fracturas expuestas de tibia o pseudoartrosis séptica (AU).

ABSTRACT Exposed tibia fractures have been one of the most important problems for public health care systems. They are characterized by three main risk factors: bone and soft tissue damage, high possibilities of contamination and difficulties for the surgical and conservative treatment, due to the associated bone and soft tissues damage implying a high rate of complications. The treatment of these fractures is a widely discussed topic regarding the surgical technique to be used. Due to poor vascularization and little quantity of soft tissue covering tibia, this bone is highly vulnerable to pseudoarthritis and infection. The aim of this work was to describe the surgical technique of bone transport with Ilizarov external fixator and to evaluate the result in tibial bone defects of more than 6 cm, secondary to infected pseudoarthritis. As a result, the patient evolved with septic pseudoarthritis of right tibia secondary to exposed fracture. The follow up lasted 18 months; the bone loss was 6 cm; the distraction speed was 1 mm/day; the transportation period was 95 days and the time with fixator was 198 days. It was necessary to perform a new surgical procedure at the contact site to recuperate the bone ends. Bone transport with Ilizarov fixator is valid for the bone loss treatment in tibia exposed fractures or septic pseudo arthritis (AU).

Factores de riesgo asociados a infección de fracturas expuestas por proyectil de arma de fuego / Associated risk factors for infection in open fractures by firearms

Resumen: Antecedentes: La introducción de armas de fuego ha incrementado las muertes, asesinatos y suicidios. Las lesiones por proyectil de arma de fuego (PAF) afectan cada vez más a poblaciones civiles (500,000 lesiones anualmente) y es la segunda causa de muerte en jóvenes. La mitad requiere tratamiento de fracturas (45%), acompañado de reportes de 6% que desarrollaron una infección profunda. Material y métodos: Estudio retrospectivo, observacional y transversal en cuatro hospitales de la Secretaría de Salud de la CDMX de la frecuencia de infección en fracturas expuestas por PAF y si existe algún otro factor que acompañe a la infección. Resultados: Se encontraron en la revisión de los expedientes de los cuatro hospitales a 67 pacientes, hombres, con una incidencia de infecciones de 4.5%, al analizar los factores de riesgo éstos no presentaron asociación significativa. Discusión: Ningún factor de riesgo posee significancia estadística de que se presente algún proceso infeccioso, probablemente por un buen tratamiento inicial.

Abstract: Background: The introduction of firearms has increased deaths, assassinations and suicides. Firearm projectile injuries (PAF) increasingly affect civilian populations (500,000 injuries annually), it is the second cause of death in young people. Half required fracture treatment (45%), accompanied by reports of 6% who developed a deep infection. Material and methods: Retrospective, observational, cross-sectional study in four hospitals of the Secretary of Health of CDMX of the frequency of infection in fractures exposed by PAF and if there is any other factor that is associated with the infection. Results: In the review of the files of the four hospitals, 67 patients were found, men, with an incidence of infections of 4.5%, when analyzing the risk factors these did not present a significant association. Discussion: No risk factor has statistical significance for any infectious process to occur, probably due to a good initial treatment.

Tratamiento de defectos masivos de tibia: técnica de transporte óseo con fijador AO [Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen] / Treatment of massive defects tibia: bone transport technique with fixator AO / Tratamento de defeitos maciços da tíbia: técnica de transporte ósseo com fixador AO

Introducción: La transportación ósea se refiere al traslado de un fragmento de hueso a través de un defecto óseo, por distracción osteogénica. Objetivo: Describir la técnica quirúrgica con fijador externo AO, y evaluar los resultados de este tratamiento en defectos óseos diafisarios de tibia mayores de 4 cm, secundarios a fracturas expuestas graves o pseudoartrosis infectadas. Material y método: Se realizó un estudio descriptivo de tipo serie de casos, retrospectivo, de los 14 pacientes tratados entre abril del 2011 y abril del 2015, con las lesiones o secuelas mencionadas en diferentes centro de Montevideo. Resultados: Todos los pacientes tenían secuelas a fracturas expuestas graves con defecto segmentario de tibia mayor a 4 cm. El seguimiento promedio fue de 13 meses (entre 6 y 27). La media de edad fue de 32 años (entre 15 y 53), la perdida ósea promedio 6,7 cm (entre 4 y 11), la velocidad de distracción de 0,58 mm/día, el período de distracción promedio fue de 92 días (entre 35 y 172), y el tiempo medio de fijadores externos desde el inicio fue de 194 días. Todos los pacientes requirieron algún procedimiento quirúrgico en el sitio de acoplamiento. Se logró la consolidación en 9 pacientes, hubo 2 pseudoartrosis, 2 pacientes abandonaron el tratamiento y uno decidió la amputación. No hubo ninguna recidiva de infección. Conclusión: La técnica de transportación ósea mediante el uso de fijadores externos AO, es una alternativa válida para el tratamiento de las perdidas óseas diafisarias de tibia con o sin infección.

Introduction: Bone transport is the slow transportation of the bone fragment along a bone defect, providing distraction osteogenesis. Objective: To describe the surgical technique of bone transport using the AO external fixator and to present the result of this procedure in tibial diafisis defects of more than 4 cm long, which were the result of severe open fractures or infected no unions. Material and Methods: This is a retrospective, descriptive study of 14 patients treated in several centers in Montevideo from April 2011 to April 2015. Results: The average age of the patients was 32 years (15-32), the average bone loss 6,7 cm (4-11), the distraction speed 0,58 mm/day, the mean distraction period 92 days (35-172) and the mean time external fixation was 194 days. The mean follow up was 13 months (6-27). All patients needed an additional surgical procedure in the docking site. Bone healing was accomplished in 9 patients and there were 2 no unions. There were 2 further patients who abandoned the treatment and another patient who requested amputation. At the latest follow up there was no recurrence of infection. Conclusion: Bone transport using AO external fixator, is a valid alternative for the treatment of segmental bone loss of the diafisis of the tibia with or without infection.

Introdução: O transporte ósseo é o transporte lento do fragmento ósseo ao longo de um defeito ósseo, que proporciona distração osteogênica. Objetivo: Descrever a técnica cirúrgica de transporte de osso, utilizando o fixador externo AO e apresentar o resultado deste procedimento nos defeitos da diáfise da tíbia de mais de 4 cm de comprimento, que foram um resultado de fracturas expostas graves ou ausência de juntas infectados. Material e métodos: Trata-se de um estudo descritivo e retrospectivo de 14 pacientes atendidos em diversos centros de Montevidéu no período de abril de 2011 a abril de 2015. Resultados: A idade média dos pacientes era de 32 anos (15-32), a 6,7 cm perda óssea média (4-11), a taxa de distracção 0,58 milímetros/dia, período médio de 92 dias distracção (35-172) e o tempo médio de fixação externa foi de 194 dias. O seguimento médio foi de 13 meses (6-27). Todos os pacientes precisaram de um procedimento cirúrgico adicional no local de encaixe. A cicatrização óssea foi realizada em 9 pacientes e não houve 2 articulações. Houve mais 2 pacientes que abandonaram o tratamento e outro paciente que solicitou a amputação. No último seguimento, não houve recidiva da infecção. Conclusão: O transporte ósseo utilizando o fixador externo AO é uma alternativa válida para o tratamento da perda óssea segmentar da diáfise da tíbia com ou sem infecção.

Resultados de la utilización de aloinjerto criopreservado en fracturas y consolidaciones fallidas de huesos largos / Outcomes of cryopreserved allograft in long bones fractures and nonunions

Introducción: El objetivo de este trabajo es evaluar las indicaciones y la incorporación del aloinjerto criopreservado en fracturas y consolidaciones fallidas de huesos largos. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, 20 pacientes tratados entre 2005 y 2011, 7 fracturas y 14 consolidaciones fallidas de huesos largos en los que se utilizó aloinjerto óseo criopreservado (un paciente con compromiso bilateral de fémur), 11 asociados a autoinjerto. Edad promedio: 45.2 años (rango 19-74). Diez mujeres y 10 hombres. Defectos óseos clasificados en circunferenciales y no circunferenciales. Resultados: La consolidación luego del uso de aloinjerto molido de Banco se logró en 14 casos tras un promedio de 8 meses (rango 4-18); de los 7 restantes, se logró la consolidación luego de cirugías de revisión en 5 casos, uno permaneció sin consolidación y, en otro, se amputó el miembro. Conclusiones: El autoinjerto sigue siendo el patrón de referencia en la reconstrucción de defectos óseos. Los nuevos sistemas de extracción de autoinjertos, como el fresado con irrigación/aspiración (RIA, Synthes) han llevado a que el uso de aloinjerto en fracturas sea poco frecuente. Pero, en los pacientes de nuestra serie, con múltiples cirugías, defectos óseos o trastornos psiquiátricos graves, el aloinjerto óseo crioconservado aislado o asociado a autoinjerto permitió obtener buenos resultados (18 casos consolidaron), aunque 5 casos requirieron cirugías de revisión.

Background: The aim of this study was to evaluate the indications and incorporation of cryopreserved allograft in long bone fractures and nonunions. Methods: Retrospective study of 20 patients treated between 2005 and 2011, with 7 fractures and 14 long bones nonunions in which cryopreserved allograft bone was used (one patient had bilateral femoral involvement), associated with autograft in 11 cases. Average age 45.2 years (range 19 to 74). Ten women and ten men. Bone defects were classified according to whether they were circumferential or not. Results: Bony union after using morcellized allograft was achieved in 14 cases, after an average of 8 months (range 4 to 18), among the remaining 7 cases union was achieved after revision surgery in 5 cases, another case did not achieve consolidation, and an amputation was performed in another patient. Conclusions: Bone autograft remains the gold standard in bone defect reconstructions. Using new extraction systems for autografts, such as reamed irrigation/aspiration (RIA, Synthes) has made the use of allograft in fractures infrequent. In our patients with multiple surgeries, bone defects or severe psychiatric disorders, the use of isolated cryopreserved allograft or associated with bone autograft obtained good results (18 cases with consolidation), although 5 patients required revision surgeries.

Tratamiento de las fracturas diafisarias del húmero con fijación externa ósea monolateral / Traitement des fractures diaphysaires de l'humérus par fixation externe unilatérale / Treatment of diaphyseal humerous fractures with mono-lateral external fixation

Introducción: la fractura del húmero ha sido siempre difícil de tratar, tanto de forma incruenta como por cirugía, debido a la anatomía de la región que dificulta su acceso quirúrgico y una inmovilización efectiva. Objetivo: exponer las ventajas del sistema de fijación externa ósea monopolar en su tratamiento, mostrar y difundir los resultados e incentivar su utilización. Métodos: se estudiaron 41 expedientes clínicos; se reunieron los datos requeridos y se colocaron en tablas utilizando un patrón pre-establecido. Los resultados se dividieron en buenos, regulares y malos. Resultados: en las 9 fracturas expuestas y en 9 de las 32 cerradas, el tratamiento fue de urgencia y en el resto de forma diferida. Dentro de los problemas predominó la infección en el sitio de inserción del alambre (58 por ciento); como complicaciones hubo un paciente con seudoartrosis infectada; 3 consolidaciones viciosas; 2 pacientes con parálisis radial uno por lesión nerviosa y otro por neuropraxia en la manipulación del nervio y un paciente hizo intolerancia al equipo; el tratamiento se concluyó con la conducta inicial en 91,6 por ciento de los casos, con un tiempo de consolidación promedio de 13,2 semanas. Aplicando el patrón mencionado se demostró que 75,6 por ciento de los pacientes tuvo buenos resultados, 12,2 por cierto regulares y también 12,2 por ciento resultados catalogados como malos. Conclusión: esta terapéutica tiene gran utilidad en el tratamiento de las fracturas del húmero y puede afirmarse que las ventajas superan con creces a las desventajas a presentarse(AU)

Introduction: humerous fracture has always been difficult to treat both by bloodless form or surgery due to the anatomy of the region that makes its surgical access and an effective immobilization difficult. Objective: to present the advantages of the mono-lateral external fixation, to show and spread the results and encourage its use. Methods: 41 clinical records were studied and required data were collected, placing them in tables using a determined pattern. The results were divided into good, regular and bad. Results: in 9 open fractures and 9 of the 32 closed ones, there was an emergency treatment and the rest underwent deferred treatments. Among the problems, the one that predominated was the infection in the wire insertion site (58 percent) As complications, a patient presented infected pseudoarthrosis, there were three malunions, two patients had radial paralysis (one by nervous lesion and the other due to neuropraxia caused by manipulation of the nerve) and a patient presented intolerance to the equipment. The treatment concluded with the initial behaviour in the 91.6 percent of the cases and an average healing time of 13.2 weeks. The application of the mentioned pattern showed that the 75.6 percent of patients had good results, the 12.2 percent had regular results and the 12.2 percent had results that were classified as bad. Conclusion: this therapy is very useful in the treatment of humerous factures and we can ascertain that its advantages far outweigh the disadvantages that can occur(AU)

Introduction: les fractures de l'humérus ont été toujours difficiles à traiter en raison de leur anatomie topographique empêchant l'accès chirurgical et l'immobilisation effective. Buts: exposer les bénéfices du système de fixation externe unilatérale pour le traitement de cette lésion, montrer et diffuser les résultats, et stimuler son utilisation. Méthodes: quarante-et-un dossiers médicaux ont été étudiés; des données nécessaires ont été recueillies et rangées en table, en utilisant un modèle préétabli. Les résultats sont classés de bons, passables et mauvais. Résultats: le traitement a été urgent dans 9 cas de fractures exposées et 9 cas de fractures fermées sur 32. L'infection du site d'insertion de la tige (58 pourcent) a été fréquente. Parmi les complications, on a trouvé une pseudo-arthrose infectée, trois consolidations vicieuses, deux paralysies radiales, une lésion nerveuse, une neurapraxie au moment de la manipulation du nerf, et un rejet. Suivant la conduite initiale, le traitement est mené à bien dans 91,6 pourcent des cas, avec un temps de consolidation de 13,2 pourcent semaines en moyenne. En appliquant la classification mentionnée ci-dessus, il y a eu de bons résultats (75,6 pourcent ), des résultats passables (12,2 pourcent), et de mauvais résultats (12,2 pourcent). Conclusion: cette technique est d'une grande utilité dans le traitement des fractures de l'humérus, et on peut affirmer que les bénéfices surpassent largement les possibles inconvénients(AU)

Estudo clínico-demográfico das fraturas expostas causadas por acidentes de motocicleta / Clinical-demographic study of exposed fractures caused by motorcycle accidents / Estudio clínico-demográfico de las fracturas expuestas causadas por accidentes de motocicleta

Assinala-se que, na última década, dentre os acidentes de trânsito, vem-se observando o aumento crescente do número de acidentes envolvendo motocicletas, sendo este tipo de acidente causador de fraturas expostas, que são uma das principais causas de morbidade e mortalidade no trauma ortopédico. Uma das principais consequências nesse tipo de fratura é a infecção. Objetivo Descrever o perfil clínico-demográfico dos pacientes vítimas de fraturas expostas causadas por acidentes de motocicleta. Casuística e métodos Foi realizado um estudo retrospectivo de prontuários em um hospital público no estado da Bahia no período de março a dezembro de 2009. Foram pesquisadas características sociodemográficas e clínicas de todos os pacientes portadores de fraturas expostas por acidente de motocicleta. Posteriormente, foi feita uma comparação entre o grupo com infecção e o grupo composto das fraturas que não apresentaram infecção para determinar os possíveis fatores de risco para o desenvolvimento desta complicação. Resultados: Uma amostra de 81 pacientes revelou que o perfil dos pacientes com fraturas expostas decorrentes de acidente de motocicleta é composto por homens, jovens, solteiros, procedentes da capital e região metropolitana. Estas fraturas expostas são mais graves, acometem com maior frequência a tíbia/fíbula e o tipo de estabilizador mais usado para o tratamento foi a fixação externa. O tempo médio entre a fratura e a abordagem cirúrgica foi de 27,9 horas. O índice de infecção foi de 24por cento e os prováveis fatores de risco associados a esta complicação foram: idade menor que 40 anos, sexo feminino, proveniência do interior do estado, abordagem cirúrgica maior que 24 horas e maior gravidade de acordo com as classificações propostas. Conclusão A classificação de Tscherne mostrou-se com boa sistemática na avaliação de fator prognóstico de infecção em fraturas expostas, justificando seu uso na prática clínica, e um elevado tempo de exposição está associado ao desenvolvimento de infecção.

IntroductionIt is noted that in the last decade, among traffic accidents, there is an observed increasing number of accidents involving motorcycles, and this type of accident causing exposed fractures, which are a major cause of morbidity and mortality in orthopedic trauma. One main consequence of this fracture is infection. Objective: To describe the demographic and clinical profile of patients suffering from exposed fractures caused by motorcycle accidents. Casuistry and methods: We conducted a retrospective study of medical records in a public hospital in the state of Bahia in the period from March to December 2009. We investigated sociodemographic and clinical characteristics of all patients with exposed fractures by motorcycle accident. Subsequently, a comparison was made between the group with infection and the group composed of fractures that showed no infection to determine the possible risk factors for developing this complication. Results: A sample of 81 patients revealed that the profile of patients with exposed fractures resulting from motorcycle accidents is composed of men, young, single, and native of the capital?s metropolitan area. These fractures are more severe, affect more frequently the tibia fibula and the type of stabilizer most used for further treatment was external fixation. The average time between fracture and surgery was 27.9 hours. The infection rate was 24 per cent and the probable risk factors associated with this complication were: age less than 40 years, female gender, origin from the interior of the state, surgical approach after more than 24 hours and greater severity according to the classifications proposed. Conclusion: The classification of Tscherne proved to be a good system in the evaluation of prognostic factor for infection in exposed fractures, justifying its use in clinical practice, and a high exposure time is associated with the development of infection.

Introducción En la última década, se viene observando entre los accidentes de tránsito, el aumento creciente de acidentes envolviendo motocicletas, siendo este tipo de acidente causador de fracturas expuestas, que son una de las principales causas de morbidad y mortalidad en el trauma ortopédico. Una de las principales consecuencias en ese tipo de fractura es la infección. Objetivo Describir el perfil clínico-demográfico de los pacientes víctimas de fracturas expuestas causadas por accidentes de motocicleta. Casuística y métodos Fue realizado un estudio retrospectivo de históricos clínicos en un hospital público en el estado de la Bahia en el período de marzo a diciembre de 2009. Fueron investigadas las características sociodemográficas y clínicas de todos los pacientes portadores de fracturas expuestas por accidente de motocicleta. Posteriormente, fue hecha una comparación entre el grupo con infección y el grupo compuesto por las fracturas que no presentaron infección para determinar los posibles factores de riesgo para el desarrollo de esta complicación. Resultados: La muestra de 81 pacientes reveló que el perfil de los pacientes con fracturas expuestas provenientes de accidente de motocicleta, es compuesto por hombres, jóvenes, solteros, procedentes de la capital y región metropolitana. Estas fracturas expuestas son más graves, acometen con mayor frecuencia la tíbia/fíbula y el tipo de estabilizador más usado para el tratamiento fue la fijación externa. El tiempo medio entre la fractura y el abordaje quirúrgico fue de 27,9 horas. El índice de infección fue de 24 por ciento y los provables factores de riesgo asociados a esta complicación fueron edad menor que 40 años, sexo femenino, proveniencia del interior del estado, abordaje quirúrgico mayor que 24 horas y mayor gravedad de acuerdo con las clasificaciones propuestas. Conclusión La clasificación de Tscherne se mostró una buena sistemática en la evaluación del factor pronóstico de infección en fracturas expuestas, justificando su uso en la práctica clinica y el elevado tiempo de exposición está asociado al desarrollo de la infección.

Fatores de risco associados à infecção em fraturas expostas de tíbia / Risk factors associated with infection in exposed tibial fractures / Factores de riesgo asociados a la infección en fracturas expuestas de la tíbia

Introdução As fraturas expostas caracterizam-se como verdadeiras emergências ortopédicas. Neste grupo, as exposições ósseas de tíbia, em particular, representam desafios ainda maiores em razão de seus altos graus de infecção. É grande, no meio científico, a busca por fatores prognósticos que auxiliem na terapêutica destas lesões. Objetivo Definir os fatores de risco associados à infecção em fraturas expostas de tíbia. Materiais e Métodos Estudo retrospectivo de prontuários realizado em um hospital público no estado da Bahia no período de março a setembro de 2009. Foram pesquisadas características sociodemográficas, tipo de acidente causador da fratura, tempo decorrido entre o trauma e a abordagem cirúrgica, fixação utilizada no tratamento cirúrgico e classificações das fraturas. Os dados obtidos foram utilizados para fins de análise descritiva e estatística, ou seja, correlação das variáveis com os níveis de infecção. Resultados O estudo contou com uma amostra final de 50 pacientes, predominantemente homens, solteiros, entre a terceira e quarta décadas de vida e provenientes de Salvador. O tipo mais comum de acidente foi relacionado ao motociclismo e o tempo médio entre o trauma e a abordagem cirúrgica foi de 22,5 horas. Os fatores de risco associados à infecção encontrados no estudo foram proveniência do interior do estado, abordagem cirúrgica com mais de 24 horas, tipos IIIB e IIIC de Gustillo e graus III e IV de Tscherne. Conclusão: Faz-se necessária uma reavaliação do sistema regulatório em saúde no estado da Bahia e maior distribuição de centros de referência no interior do estado. As classificações de Gustillo e Tschenrne mostram-se como boas sistemáticas na avaliação de fatores prognósticos. O tratamento cirúrgico das exposições ósseas de tíbia deve ser realizado o mais breve possível.

Introduction Exposed fractures are characterized as true orthopedic emergencies. In this group, the tibia bone exposures, in particular, pose even greater challenges because of their high levels of infection. There is a disseminated search, in the scientific community, for prognostic factors to aid in the treatment of these lesions. Objective To define the risk factors associated with infection in exposed tibial fractures. Materials and Methods Retrospective analysis of records held in a public hospital in the state of Bahia in the period from March to a Hospital Geral Roberto Santos, Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, Hospital Santa Izabel.September 2009. Were surveyed sociodemographic characteristics, type of accident causing the fracture, time elapsed between trauma and surgical approach, fixation used in the treatment and classification of fractures. The data was used for descriptive and statistical analysis, ie correlation of variables with the levels of infection. Results The study had a final sample of 50 patients, predominantly male, single, between the third and fourth decades of life and from Salvador. The most common type of accident was related to motorcycling and the average time between trauma and surgical treatment was 22.5 hours. Risk factors associated with infection found in the study come from the state s interior, surgical approach in more than 24 hours, types Gustillo IIIB and IIIC and grades III and IV of Tscherne. Conclusion A reassessment is required of the regulatory system in health in the state of Bahia and greater distribution of reference centers in the states interior. The Gustillo Tschenrne ratings show themselves as good systems in the evaluation of prognostic factors. The surgical treatment of tibial bone exposure should be performed as soon as possible.

Introducción Las fracturas expuestas se caracterizan como verdaderas emergencias ortopédicas. En este grupo, las exposiciones óseas de la tíbia, en particular, representan desafios aún mayores en razón de sus altos grados de infección. En el medio científico, es grande la búsqueda por factores pronósticos que auxilien en la terapéutica de estas lesiones. Objetivo Definir los factores de riesgo asociados a la infección en fracturas expuestas de la tibia. Materiales y Métodos Estudio retrospectivo de históricos clínicos realizado en un hospital público en el estado de la Bahia en el período de marzo a septiembre de 2009. Fueron investigadas las características sociodemográficas, tipo de accidente causador de la fractura, tiempo transcurrido entre el trauma y el abordaje quirúrgico, fijación utilizada en el tratamiento quirúrgico y clasificaciones de las fracturas. Los datos obtenidos fueron utilizados para fines de análisis descriptivo y estadístico, es decir, correlación de las variables con los niveles de infección. Resultados El estudio contó con una muestra final de 50 pacientes, predominantemente hombres, solteros, entre la tercera y cuarta décadas de vida y provenientes de Salvador. El tipo más común de accidente fue relacionado al motociclismo y el tiempo medio entre el trauma y el abordaje quirúrgico fue de 22,5 horas. Los factores de riesgo asociados a la infección encontrados en el estudio tuvieron proveniencia en el interior del estado, abordaje quirúrgico con más de 24 horas, tipos IIIB y IIIC de Gustillo y grados III y IV de Tscherne. Conclusión Se hace necesaria una reevaluación del sistema regulatorio en salud en el estado de la Bahia y mayor distribución de centros de referencia en el interior del estado. Las clasificacioness de Gustillo y Tschenrne se muestran unas buenas sistemáticas en la evaluación de factores pronósticos. El tratamiento quirúrgico de las exposiciones óseas de la tíbia debe ser realizado lo más breve posible.

Perfil clínico-demográfico das fraturas expostas por paf / Clinical-demographic study of exposed fractures caused by fire arms / Perfil clínico-demográfico de las fracturas expuestas por paf

Introdução Fratura exposta é aquela em que há ruptura da barreira de pele e tecidos moles subjacentes, permitindo comunicação óssea direta ou do hematoma fraturário com o ambiente. Continua sendo um desafio para os ortopedistas e é de fundamental importância para centros de referência de atendimento de pacientes portadores deste complexo grupo de traumatismos. Objetivo Traçar o perfil clínico demográfico dos pacientes com fraturas expostas por perfuração por arma de fogo PAF e posteriormente comparar com o perfil clínico-demográfico dos pacientes com fraturas expostas por outras causas que não PAF. Métodos Trata-se de estudo observacional e retrospectivo, baseado em análise de prontuário de um hospital de referência em Salvador (BA) no período de maio a dezembro de 2009. Resultados Foram analisados 196 pacientes. Destes, 64 estavam relacionados a fraturas expostas por PAF perfuração por arma de fogo e 132 relacionados a pacientes com fraturas expostas por diversas outras causas que não PAF. Com relação aos pacientes com fraturas expostas por PAF, a distribuição por gênero revelou 59 pacientes homens 92,2 porcento e 5 mulheres 7,8 porcento. A média de idade encontrada foi de 29,06 anos desvio padrão de mais ou menos 15,526. Com relação ao estado civil, 38 65,5 porcento eram solteiros e 20 34,5 porcento eram casados; nenhum paciente declarou-se divorciado. A procedência dos pacientes foi predominantemente da capital 44 68,8 porcento e 20 31,3 porcento pacientes eram do interior do estado. Com relação à classificação das fraturas, iniciando pela divisão proposta por Gustillo et al., a maior parte da amostra foi classificada como tipo II, num total de 19 47,5 porcento fraturas, seguida de 8 (20 porcento tipo I, 8 20 porcento do tipo IIIA, 4 10 porcento do tipo IIIB e 1 2,5 porcento do tipo IIIC. Considerando a classificação de Tschern de lesão de partes moles, a distribuição revelou 22 55 porcento fraturas Grau I, 12 30 porcento de Grau II, 6 15 porcento de Grau III e nenhuma de Grau IV. A fixação para estabilização das fraturas catalogadas no estudo foi de 10 52,6 porcento pacientes com fixação externa e 9 47,4 porcento com fixação interna. Dos 64 pacientes incluídos na amostra de fraturas expostas por PAF, 7 10,9 porcento apresentaram infecção. O osso mais acometido foi o úmero. Com relação às comorbidades, 33 62,3 porcento pacientes eram tabagistas, 45 84,9 porcento etilistas, 1 1,9 porcento hipertenso, nenhum paciente admitiu ser diabético e 11 pacientes não forneceram informações com relação às comorbidades. O tempo de exposição médio das fraturas foi de 33,75 horas desvio padrão de mais ou menos 53,9 horas. Conclusão: Os pacientes com fraturas expostas por perfuração por arma de fogo são, em sua grande maioria, do sexo masculino, jovens, de faixa etária economicamente ativa, solteiros e preponderantemente da capital.

Introduction An exposed fracture is one in which there is rupture of the barrier of skin and underlying soft tissues, allowing direct bone or fracture hematoma communication with the environment. It remains a challenge for orthopedic surgeons is of paramount importance for reference centers caring for patients with this complex group of injuries. Objective To describe the clinical demographic profile of patients with exposed fractures by perforation with firearms and then compare with the clinical demographic profile of patients with exposed fractures by causes other than firearms. Methods: This is a retrospective observational study based on analysis of records of a reference hospital in Salvador (BA) in the period from May to December 2009. Results: We analyzed 196 patients. Of these, 64 were related to exposed fractures by firearms perforation by hand gun and 132 related to patients with exposed fractures of various causes other than firearms. With respect to patients with exposed fractures by firearm, gender distribution showed 59 male patients 92.2 per cent and 5 women 7.8 per cent The average age found was 29.06 years standard deviation of plus or minus 15.526. With regard to marital status, 38 65.5 per cent were single and 20 34.5 per cent were married; no patient declared to be divorced. The origin of patients was predominantly from the capital 44 68.8 per cent and 20 31.3 per cent patients were from the state?s interior. Concerning the classification of fractures, starting with the division proposed by Gustillo et al., most of the sample was classified as type II, in a total of 19 47.5 per cent fractures, followed by 8 20 per cent as type I, 8 20 per cent as type IIIA, 4 10 per cent as type IIIB and 1 2.5 per cent as type IIIC. Considering the Tscherne classification of soft tissue injury, the distribution showed 22 55 per cent Grade I fractures, 12 30 per cent Grade II, 6 15 per cent Grade III and no Grade IV. The fixation to stabilize the fractures catalogued in the study was 10 52.6 per cent patients with external fixation and 9 47.4 per cent with internal fixation. Of the 64 patients included in the sample of exposed fractures by firearms, 7 10.9 per cent had infection. The most frequently involved bone was the humerus. With regard to comorbidities, 33 62.3 per cent patients were smokers, 45 84.9 per cent alcoholics, one 1.9 per cent hypertensive; no patient admitted to being diabetic and 11 patients did not provide information in regard to their comorbidities. The average exposure time of the fractures was 33.75 hours SD plus or minus 53.9 hours. Conclusion Patients with exposed fractures by perforation with firearms are mostly male, young, of economically active age, unmarried and primarily from the capital.

Introducción Fractura expuesta es aquella en que hay ruptura de la barrera de la piel y tejidos blandos subyacientes, permitiendo comunicación ósea directa o del hematoma fracturário con el ambiente. Continua siendo un desafio para los ortopedistas y es de fundamental importancia para centros de referencia de atendimiento a pacientes portadores de este complejo grupo de traumatismos. Objetivo: Trazar el perfil clínico demográfico de los pacientes con fracturas expuestas por perfuración por arma de fuego PAF y posteriormente compararlos con el perfil clínico-demográfico de los pacientes con fracturas expuestas por causas diversas a la PAF. Métodos: Se trata de un estudio de observacion y retrospectivo, basado en análisis de históricos clínicos de un hospital de referencia en Salvador (BA) durante el período de mayo a diciembre de 2009. Resultados Fueron analizados 196 pacientes. De estos, 64 estaban relacionados a fracturas expuestas por PAF perfuración por arma de fuego y 132 relacionados a pacientes con fracturas expuestas por causas diversas a la PAF. Con relación a los pacientes con fracturas expuestas por PAF, la distribución por género reveló 59 pacientes hombres 92,2 por ciento y 5 mujeres 7,8 por ciento. La media de edad encontrada fue de 29,06 años desvio patrón de más ou menos 15,526. Con relación al estado civil, 38 65,5 por ciento eran solteros y 20 34,5 por ciento eran casados; ningún paciente se declaró divorciado. La procedencia de los pacientes fue predominantemente de la capital 44 68,8 por ciento y 20 31,3 por ciento de los pacientes eran del interior del estado. Con relación a la clasificación de las fracturas, iniciando por la división propuesta por Gustillo et al., la mayor parte de la muestra fue clasificada como tipo II, en un total de 19 47,5 por ciento fracturas, seguida de 8 20 por ciento tipo I, 8 20 por ciento del tipo IIIA, 4 10 por ciento del tipo IIIB y 1 2,5 del tipo IIIC. Considerando la clasificación de Tschern de lesión de partes blandas, la distribución reveló 22 55 fracturas Grado I, 12 30 de Grado II, 6 15 por ciento de Grado III y ninguna de Grado IV. La fijación para la estabilización de las fracturas catalogadas en el estudio fue de 10 52,6 por ciento pacientes con fijación externa y 9 47,4 por ciento con fijación interna. De los 64 pacientes incluidos en la muestra de fracuras expuestas por PAF, 7 10,9 por ciento presentaron infección. El hueso más acometido fue el úmero. Con relación a las comorbidades, 33 62,3 por ciento pacientes eran tabaquistas, 45 84,9 por ciento etilistas, 1 1,9 por ciento hipertenso, ningún paciente admitió ser diabético y 11 pacientes no fornecieron informaciones con relación a las comorbidades. El tiempo de exposición medio de las fracturas fue de 33,75 horas desvio patrón de más ou menos 53,9 horas. Conclusión Los pacientes con fracuras expuestas por perfuración por arma de fuego son, en su gran mayoría, del sexo masculino, jóvenes, en edad economicamente activa, solteros y preponderantemente de la capital.

Experiencia de 20 años de trabajo con el empleo de la fijación externa

Se realizó un estudio descriptivo mixto de 646 pacientes tratados mediante la fijación externa en el Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto", para la solución de afecciones traumáticas o sus secuelas, en el período comprendido desde 1978 hasta 1998. Se emplearon 7 modelos de fijadores externos. Hubo una significativa incidencia del sexo masculino en las décadas de mayor actividad física. La tibia fue la diáfisis más afectada en 346 casos, mientras que en las articulaciones, la muñeca en 76 oportunidades. Predominó la fractura abierta en 248 ocasiones. El objetivo para el cual se empleó el fijador se logró en el 89,3 %. Las secuelas funcionales no impidieron la reincorporación laboral en la mayoría de los pacientes. Se muestran las bondades del método y se analizan de manera exhaustiva las complicaciones.

A mixed descriptive study of 646 patients treated with external fixation at "Dr.Luis Díaz Soto" Higher Institute of Military Medicine to solve traumatic affections or their sequelae from 1978 to 1998 was conducted. 7 models of external fixators were used. There was a significant incidence of males in the decades of higher physical activity. The tibia was the most affected diaphysis in 346 cases. As regards joints, the wrist was affected 76 times. The open fracture predominated in 248 occasions. The use of the external fixator was successful in 89.3 % of the cases. The functional sequelae did not hinder the reincorporation to work of most of the patients. The advantages of this method are shown and the complications are exhaustively analyzed.

Elongación ósea de la tibia con injerto vascularizado osteomiocutáneo del peroné: Presentación de un caso / Bone lengthening of the tibia with vascularized osteomyocutaneous graft of the perone: Case report / Elongation osseuse du tibia par un greffon vascularisé ostéomyocutané depéroné: Présentation d´un cas

Se presenta un paciente que fue sometido a un injerto vascularizado de peroné (osteomiocutáneo) y luego se le realiza elongación ósea de 6 cm con una evolución satisfactoria. Se exponen de esta forma 2 técnicas muy útiles para el tratamiento de fracturas complicadas de la tibia.

A patient who underwent a vascularized osteomyocutaneous graft of the perone and then a bone lengthening of 6 cm with satisfactory evolution, is presented. This way, 2 techniques that are very useful for the treatment of complicated tibial fractures are exposed.

Un patient ayant eu greffé avec un greffon vascularisé de péroné (ostéomyocutané), et puis traité avec une élongation osseuse de 6 cms, d´une évolution satisfaisante, est présenté. Deux techniques trés utile sont ainsi exposées pour le traitement de fractures compliquées du tibia.

Fijación externa ósea: resultados y evaluación crítica de las complicaciones / External bone fixation: results and critical evaluation of complications

Se realiza un estudio retrospectivo de 120 pacientes que sufrieron lesiones óseas, tratados con fijación externa en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital General Docente Comandante Pinares, de San Cristóbal, Pinar del Río. En la casuística se incluyen pacientes con fracturas (abiertas y cerradas), seudoartrosis (sépticas y asépticas) y lesiones articulares. Estos pacientes presentaron lesiones traumáticas o sus complicaciones, en ambos casos con un grado alto de complejidad en general. En muchos de ellos se consiguió resolver lo que por otros medios habría sido difícil o imposible de solucionar. Se destaca la alta frecuencia de los tratamientos de la tibia. Se hace un estudio de las complicaciones aparecidas en la transcurso del tratamiento. La evaluación se realizó de acuerdo con un patrón establecido. Se obtuvo el 65 por ciento de buenos resultados, el 10,8 por ciento de resultados regulares y el 23, 4 por ciento de resultados no favorables. Se analiza críticamente aquellos que no fueron óptimos y se comprobó que estuvieron influidos por múltiples factores que no atentan necesariamente contra el uso del método en sí. Finalmente se recomienda la fijación externa como método ideal de tratamiento en las lesiones del aparato locomotor para las cuales está indicado(AU)